我國健康扶貧的目標任務(wù)和政策建議

2020年5月1日，習(xí)近平總書記發(fā)表的重要文章《在打好精準脫貧攻堅戰(zhàn)座談會上的講話》（《求是》總第766期）指出“精準施策要深入推進，按照因地制宜、因村因戶因人施策的要求，扎實做好產(chǎn)業(yè)扶貧、易地扶貧搬遷、就業(yè)扶貧、危房改造、教育扶貧、健康扶貧、生態(tài)扶貧等精準扶貧重點工作。”  其中將健康扶貧作為精準扶貧的重點工作。所謂健康扶貧，就是通過輸血和造血相結(jié)合，來提高貧困地區(qū)的健康服務(wù)、健康促進和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力水平，以便解決貧困群眾看得起病、看得好病、看得上病和少生病的問題。健康扶貧工作對于實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略、脫貧攻堅戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略均有具有重要意義。當(dāng)前，我國健康扶貧發(fā)展較快，對于脫貧攻堅起到了重要促進作用。但是從整體而言，還很不均衡，需要出臺包括金融政策在內(nèi)的各項政策，大力推進。

 

一、我國健康扶貧的目標任務(wù)

 

今年是脫貧攻堅戰(zhàn)最后一年，收官之年遭遇新冠肺炎疫情影響，給打贏脫貧攻堅戰(zhàn)帶來新的挑戰(zhàn)。在全面建成小康社會征途中，健康扶貧是整個脫貧攻堅當(dāng)中的重要任務(wù)。因病致貧、因病返貧是部分貧困群眾和低收入群體脫貧致富的重要障礙。我國健康扶貧提出了兩個90%的目標，一個是貧困人口的醫(yī)藥費用報銷比例在90%以上，另一個是90%以上的貧困人口看病不出縣。

 

一是加快完善落實健康扶貧政策。黨的十八大以來，黨中央將健康扶貧作為精準扶貧的重要內(nèi)容，提出明確要求。有關(guān)部門相繼出臺了《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》《貧困地區(qū)健康促進三年攻堅行動方案》。貧困地區(qū)要聚焦貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，強化責(zé)任狠抓落實，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，搞好政策配套銜接，確保健康扶貧政策落實落地落細。

 

二是提高健康扶貧的醫(yī)療保障水平。健康扶貧的主要目標是通過提升醫(yī)療保障水平，提高醫(yī)療服務(wù)能力，加強公共衛(wèi)生服務(wù)等措施，確保貧困群眾健康有人管、患病有人治、治病能報銷、大病有救助。在此基礎(chǔ)上，還可以考慮拓展擴大醫(yī)療保障服務(wù)的內(nèi)容，更好地提供精準化、精細化服務(wù)，為貧困地區(qū)扶貧救助對象提供包括護理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練等在內(nèi)的綜合性保障服務(wù)，通過盡量減少貧困戶醫(yī)療支出的方式來消除其因病致貧的經(jīng)濟根源。

 

三是充分發(fā)揮中醫(yī)藥對健康扶貧的作用。中醫(yī)藥診斷方式簡單、治療用藥比較方便、治療費用較為廉價等優(yōu)勢明顯，這對于貧困地區(qū)群眾疾病預(yù)防和治療作用直接簡單。中醫(yī)藥尤其是在疾病預(yù)防方面，可以通過體質(zhì)辨識、膏方調(diào)理等多種手段方法對貧困群眾進行健康干預(yù)，減少其疾病的發(fā)生。而且，通過普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，在鄉(xiāng)村普及推廣太極拳等中醫(yī)養(yǎng)生運動，轉(zhuǎn)變生活方式，也能保護貧困群眾的健康，還能促進農(nóng)村的生活環(huán)境改善。

 

四是建立健康扶貧監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。目前，我國農(nóng)村農(nóng)業(yè)、健康管理、扶貧、民政等有關(guān)部門已經(jīng)積累了若干經(jīng)驗和數(shù)據(jù)，扶貧健康數(shù)據(jù)已經(jīng)在臨床研發(fā)、診斷治療、健康生活等諸多方面逐漸開始應(yīng)用，成為貧困地區(qū)保障人民全方位、全周期健康的重要手段。將診療、參保、救助、扶貧、納稅等數(shù)據(jù)等進行整合，即可設(shè)立健康扶貧預(yù)警線，開發(fā)出適合貧困地區(qū)情況的因病致貧預(yù)警系統(tǒng)，為貧困群眾撐起健康保護傘，降低居民的健康脆弱性，從而消除因病致貧的隱患。

 

二、我國健康扶貧的政策措施

 

健康扶貧是一項長期性、復(fù)雜性、系統(tǒng)性工程，應(yīng)建立完善科學(xué)合理的考核評價體系，以保障健康扶貧的最終效果。因病致貧、因病返貧是導(dǎo)致農(nóng)村人口貧困的主要原因之一。在統(tǒng)籌推進疫情防控和脫貧攻堅中探索建立健康扶貧長效機制，是實現(xiàn)貧困地區(qū)困難群眾可持續(xù)脫貧的重要保障。要確保貧困群眾穩(wěn)定脫貧，我國健康扶貧工作已經(jīng)建立健全了統(tǒng)一規(guī)范的制度體系，并做出了前瞻性的政策安排，推出了擴大健康扶貧的若干政策措施。

 

一是加強健康教育工作。目前有相當(dāng)部分貧困人口都是因病致貧、因病返貧，即使到2020年我們?nèi)康呢毨Т逭保康呢毨Ъ彝ッ撠?，仍然有可能會出現(xiàn)因為疾病而帶來的壓力，這個情況不會自然結(jié)束。據(jù)此，我國大力開展了健康教育、健康促進工作，通過加強健康知識教育，幫助群眾牢固樹立自己是自己健康的第一責(zé)任人的理念，掌握正確的防病、科學(xué)的就醫(yī)、合理的用藥知識，普及健康生活方式。

 

二是補齊貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)短板。貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)“補短板”，需要做好建立健康扶貧人才支撐體系、加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生室標準化建設(shè)等方面的工作。為加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，我國衛(wèi)生健康委專門設(shè)置了基層建設(shè)司局。各級財政、健康、扶貧部門都加大了投入力度，補建村衛(wèi)生室并統(tǒng)一村衛(wèi)生室房屋建設(shè)、診療制度、設(shè)備配置、人員配備等標準，實現(xiàn)貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)標準化、普及化和規(guī)范化。

 

三是將因病支出型相對貧困群體納入救助體系。醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制，要實施更有效率的醫(yī)保支付，方便農(nóng)村貧困人口就醫(yī)，增加農(nóng)村醫(yī)療資源的可及性。因病支出型相對貧困群體是低收入群體之一，他們在遭受重大疾病風(fēng)險時往往因個人自付醫(yī)療費用過高而陷入貧困之中。我國很多地區(qū)已經(jīng)明確因病支出型相對貧困家庭的認定標準、待遇給付、退出機制，并對其實施動態(tài)管理。

 

四是加大了貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)。我國有關(guān)部門已經(jīng)探索建立各種模式的農(nóng)村衛(wèi)生室，以具體落實我國醫(yī)保監(jiān)管模式的要求，為其健康運行保駕護航。準隊有的地方尚未建成村衛(wèi)生室，群眾就醫(yī)不便；有些已經(jīng)建有衛(wèi)生室的行政村也存在面積不達標、醫(yī)療基本設(shè)備缺乏等問題，做到在開展救助的同時又不浪費資源。同時在貧困地區(qū)村衛(wèi)生室開通醫(yī)保支付系統(tǒng)，探索為貧困人口提供基本醫(yī)療服務(wù)便捷化，并開展遠程醫(yī)療服務(wù)。

 

三、我國健康扶貧的政策建議

 

針對打贏脫貧攻堅戰(zhàn)面臨的困難挑戰(zhàn)，我們要在統(tǒng)籌推進疫情防控和脫貧攻堅中抓好健康扶貧各項任務(wù)，探索建立健康扶貧長效機制。具體而言，可以圍繞加快完善落實健康扶貧政策，將健康扶貧與鄉(xiāng)村振興、健康中國和脫貧攻堅等戰(zhàn)略有機銜接，與縣域綜合醫(yī)改愛國衛(wèi)生行動融合推進，持續(xù)推進傳染病及地方病綜合防控，完善農(nóng)村基本公共衛(wèi)生健康服務(wù)，提升貧困地區(qū)的婦幼健康水平，建立健康危險因素防控機制，從源頭上預(yù)防因病致貧、因病返貧。為此，建議如下：

 

一是要強化健康扶貧人才培養(yǎng)。進一步改善人才結(jié)構(gòu)，增加貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量?？梢猿浞职l(fā)揮醫(yī)學(xué)類高校、科研院所人才智力優(yōu)勢，采取繼續(xù)教育、進修等途徑改變貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才存在的學(xué)歷低、職稱低、醫(yī)療技術(shù)水平低等現(xiàn)象，提升其職業(yè)技能水平；委托醫(yī)學(xué)類高校定向培養(yǎng)貧困地區(qū)急需的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才；創(chuàng)新用人方式，通過“鄉(xiāng)聘村用”等方式緩解貧困地區(qū)鄉(xiāng)村普遍存在的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人才短缺現(xiàn)象。

 

二是堅持加大投入，強化資金支持。脫貧攻堅，資金投入是保障。必須堅持發(fā)揮政府投入主體和主導(dǎo)作用，對于健康扶貧的公共衛(wèi)生設(shè)施和綜合健康服務(wù)項目，政府應(yīng)撥付足額財政資金進行重點扶持。同時，根據(jù)健康金融的相關(guān)政策工具，增加金融資金對脫貧攻堅的投放，發(fā)揮資本市場支持貧困地區(qū)發(fā)展作用，吸引社會資金廣泛參與脫貧攻堅，嘗試進行PPP的多種靈活模式，吸引更多資金對于脫貧攻堅事業(yè)多渠道、多樣化投入。

 

三是加大對于健康扶貧資金的監(jiān)督管理。健康扶貧資金量大、面廣、點多、線長，監(jiān)管難度大，社會各方面關(guān)注高。建議要加強資金整合，理順涉農(nóng)資金管理體系，確保整合資金圍繞脫貧攻堅項目精準使用，提高使用效率和效益。要建立縣級脫貧攻堅項目庫，加強項目論證和儲備，防止資金閑置和損失浪費。要健全公告公示制度，省、市、縣扶貧資金分配結(jié)果一律公開，鄉(xiāng)、村兩級扶貧項目安排和資金使用情況一律公告公示，接受群眾和社會監(jiān)督。

 

作者：

任國征  中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實驗室主任